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新一代全自动化腹膜透析‧边睡觉边洗肾智能操作感染低

发布时间:2020-07-13  浏览量:812  点赞:483

    新一代全自动化腹膜透析‧边睡觉边洗肾智能操作感染低

    (布城讯)马来西亚慢性肾病患与日俱增,绝大部份患者依赖血液透析(hemodialysis,HD)过活,长期以来需舟车劳顿前往血液透析中心,对个人生活品质、家庭和社会等带来影响,令民众对“洗肾"留下负面印象。肾脏内科顾问拿督查基莫勒(Zaki Morad)医生指出,我国在80年代已设有非卧床腹膜透析治疗却鲜为人知,不过随着卫生部启动“腹膜透析第一"的方针,加上更多腹膜透析技术的出现,因此有望制衡血液与腹膜透析使用率的不平衡。

     

    他说,随着血液透析、肾脏移植及长期非卧床腹膜透析(CAPD)陆续在大马落实后,我国末期肾病患从1984年中期开始获得3项治疗选择,实现综合性肾脏替代方案(RRP)的概念。

     

    不过,他声称,我国慢性肾病(CKD)患者人数有增无减,而且大部份都在接受血液透析治疗,只是2013年的新病例,就有87%的新患者採用血液透析治疗,截至,全国约有86%,即超过2万8000患者接受血液透析治疗,其次是腹膜透析约8%,肾脏移植只有6%。

     

    换肾不符合成本效益

     

    “在肾脏替代方案下,有90%的患者接受血液透析治疗,而腹膜透析治疗的运用少之又少,不但没受到私人领域的广泛使用,私人医院或肾脏内科医生也没有足够的诱因做腹膜透析治疗。"

     

    他提到,肾脏移植不符合成本效益,儘管政府和各界人士大力推广器官捐赠运动,但是肾脏捐赠和移植在马来西亚的反应欠佳。

     

    “根据登记单位的数据,我国越来越多人接受腹膜透析治疗,尤其在卫生部属下的医院如士拉央医院设有腹膜透析治疗服务及政府惠民计划后,更多血液透析病患转至腹膜透析,血液透析负担因而大大减轻。"

     

    他声称,血液或腹膜透析治疗的使用率受到国家经济、人口统计等驱使。许多国家如澳洲、丹麦等病患使用血液与腹膜透析治疗相近,仍有一些地区如香港可能因为人文环境因素,採用腹膜透析治疗的病患多过血液透析的病患。他认为,无论是哪一种治疗,最好取得使用率的平衡。

     

    APD居家洗肾 改善生活品质

     

    一般上,慢性肾病患每週在血液透析中心接受3次治疗,每次约3至5小时,由于整个过程耗时,而且涉及交通、看护者和经济能力等,因此病患生活素质受到影响之余,也会衍生病患家属或看护者压力、经济和社会问题。

     

    他指出,早期採用CAPD的病患每天需进行4次的腹膜透析,每次约40分钟,虽可降低感染的风险,但是操作上仍有一定的複杂性和限制,对一些病患带来不便。

     

    随着科技的进步,越来越多的洗肾技术面市。目前最新一款的智能自动化腹膜透析(APD)已经正式推出市场,可以让病患在家自行进行治疗,大大改善了病患的生活品质。

     

    “APD只需进行一次微创手术,在腹部永久性置入一支导管,病患就可以在晚上睡觉时开始洗肾,好处是感染的风险小,而且病患白天可处理自己的事务或自由活动,最适合一些需要工作或上学的病患。"

     

     

    末期肾病须洗肾 糖尿病为主因 

    末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)是慢性肾脏病最严重的疾病状态,患者必需接受肾脏替代方案。查基莫勒医生指出,末期肾脏病最常见的病因是糖尿病,随着我国糖尿病患口不断增长,加上人口老化现象,预料我国未来会有更多年老和糖尿病洗肾病患。

     

    65岁洗肾人口增加

     

    查期也是马来西亚肾脏基金会董事长。他说,马来西亚糖尿病患人数在东盟国居冠,如果情况无法获得控制,国民未来将面对更多因糖尿病引起的併发症和问题如末期肾脏病,因末期肾脏病需接受血液或腹膜透析治疗的病患会更多。

     

    他声称,根据2004年至2013年以年龄层分类的洗肾人数分析,65岁洗肾人数节节上涨, 20岁以下洗肾人数稳定,随着人口结构的变化,预料未来会有更多年老的洗肾病患。

     

    虽然洗肾病患可根据不同的需求选择不同的治疗,不过,他认为,年老及糖尿病洗肾病患因可能有合併症问题,更适合选择居家使用的腹膜透析治疗。

     

     

    视经济能力 混合式洗肾 

    查基莫勒医生指出,一直以来,病患由始至终只会接受一种洗肾方式,但是目前已有所谓的“混合动力"(hybrid)的洗肾方式,病患可交替性进行血液透析及腹膜透析治疗。

     

    他声称,混合动力式的透析治疗在一些国家如日本相当盛行,马来西亚不久前才开始推行。病患可以胥视经济能力和需求选择APD或血液透析治疗,或可混合使用。

     

    私人每月4200令吉 无附加费“有一些病患的时间非常有限,有者则是因为疲累、而不想洗肾或错过多次洗肾,医生就建议病患进行混合动力式的洗肾法来减轻负担,但是实行这样洗肾法的病患不多。"

     

    他说,目前市场上的APD仪器对病患带来许多便利,除了可在家或夜间洗肾,其他好处还包括轻易操作、使用前可根据医生处方进行电脑预设、伸缩性调整,即使洗肾途中发生突发事故,仪器也会发出警铃,易用性高。

     

    “刚开始使用APD治疗的病患,须接受专业人士的指导,例如使用前要洗水等卫生指南、操作方式等。如个人承担治疗费,每月预料需4200令吉,无其他附加费,即使仪器发生故障,病患也无需承担维修费。"

     

    他坦承,APD比血液透析治疗稍为贵一些,但是APD比血液透析方便得多。

     

    他相信APD普及化后,费用会降低。 

     

     

    向政府租借 享更低收费 

    Lucenxia董事经理刘振源指出,Lucenxia智能型自动化腹膜透析循环仪的推出,是应付医疗资源不足的方式之一,因此通过政府医院使用这部循环仪治疗的病患,每月的洗肾费用约3200令吉,这笔治疗费预料可随着循环仪的普及化而降低。

     

    他受访时声称,该公司的循环仪目前以租借的方式提供给政府医院的病患,除了治疗费,病患无需再付其他费用,而仪器的使用包括了维修费及护理费。

     

    使用率增 服务成本减少

     

    “我们提供给政府的不只是洗肾仪器,还包括洗肾的材料、看护、维修、监督等一整套的服务,没有其他附加收费,而目前病患前往洗肾中心洗肾,可能需要承担保健品如铁质补充剂等其他附加费用,这无形中增加了病患洗肾的成本。"

     

    他说,由于病患每完成一次的治疗后付费,没有察觉到当中的附加费,但是长远累积是一笔可观的数目。他提到,美国2010年“病患保护及可负担健保法令"(Patient Protection and Affordable Care Act, ACA)的通过让医药更透明化,减少了洗肾中的隐藏附加费,让病患看到洗肾真正的费用。

     

    他声称,该公司提供的服务大部份是“服务开通"(service provision),例如系统的设定,无论是服务一名病患或是千名病患都需要进行设定,或距离较远如东马的成本可能比西马较高,但是这些服务成本会随着更高的使用率而减少。

     

    他说,新的循环仪是一部源自瑞士技术的全电脑化仪器,在本地组装,该公司还进行一些改良,让循环仪成为一部能操多种语言,包括中、英、巫、淡米尔、粤及福建语的洗肾仪器。此仪器设有触摸屏幕,如在无线宽频的支援下可与医生或客服人员进行视频,犹如机器人般。 

     

     

    /良医:包素菡.2016.03.11